文章1：《碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南》

概述：青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药，对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组，根据现有科学证据制定了本临床实践指南，以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，从当前临床实践的角度提出16个临床问题，采用人群、干预、对照及预后（population,intervention, comparator, outcomes,PICO）格式转换为研究问题，全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价（grading of recommendations, assessment, development and evaluation, GRADE）方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险，从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下，观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐（有条件推荐）。结合中国的临床实践经验，本指南同时提出实施建议，便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

作者简介：曾玫，女，博士，复旦大学附属儿科医院，主任医师，博士生导师，主要从事儿童感染性疾病和疫苗应用研究。

夏君，女，博士，诺丁汉大学，高级研究员，博士生导师，主要从事循证医学方法学以及证据整合与卫生决策研究。

引用：曾玫,夏君,等.碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南[J]. 中国感染与化疗杂志,2024,2:135-151.

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文章2：《老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析》

概述：本文研究目的是探讨老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染的危险因素、死亡危险因素以及抗感染治疗。通过收集广州市某院2018—2022年连续5年因CRKP血流感染的70例患者的人口学资料及临床资料，根据患者的年龄分为年轻组和老年组，分组分析老年患者CRKP血流感染危险因素 ; 并将老年患者CRKP血流感染30 d预后分为存活组和死亡组，分析CRKP血流感染患者的死亡相关危险因素以及治疗方案。结果显示 , 住院到感染时间延长、有呼吸衰竭、消化系统疾病、泌尿道感染等基础病是≥65岁老年患者CRKP血流感染危险因素。55例老年CRKP血流感染患者30 d死亡率为54.5%，住院到感染时间延长、降钙素原水平增高、进行机械通气、合并感染性休克均是老年患者CRKP血流感染死亡的危险因素，住院到感染时间延长（OR=1.071,P=0.032）、合并感染性休克（OR=7.101,P=0.014）是老年患者CRKP血流感染死亡的独立危险因素。44例患者30 d死亡率为50.0%(22/44),30 d死亡率在单药组治疗与联合用药治疗组方案差异无统计学意义；抗感染治疗方案中，以碳青霉烯类药物（28例）为基础的治疗是最常见的用药方案，有7例亚胺培南联合替加环素的治疗方案，30 d病死率为85.7%(6/7)，有3例亚胺培南联合米诺环素的治疗方案，3例患者30 d结局均存活。结论：老年患者CRKP血流感染后死亡率高，感染后常规剂量替加环素治疗可增加患者死亡风险；使用碳青霉烯类药物联合米诺环素对降低CRKP血流感染患者死亡率有积极意义。

作者简介：李晓君，男，学士，广东省第二中医院副主任技师，主要从事细菌耐药监测及多耐菌感染防控。E-mail:314025602@qq.com。

引用：李晓君, 黄兴辉,等. 老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析[J]. 中国感染与化疗杂志,2024,2:162-170.

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文章3：《2015—2021年CHINET临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁》

概述：本文研究目的是了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。通过对CHINET51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验，按照CLSI 2021年标准判读药敏结果，并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果显示，2015—2021年从51所医院临床标本中共分离到129 701株铜绿假单胞菌，检出率为8.6%，历年该菌检出率在不发酵糖革兰阴性杆菌中次于不动杆菌属排第二位。其中（91.4±1.0）%菌株分离自住院患者，（66.4±2.8）%菌株分离自呼吸道分泌物。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均有所下降，对阿米卡星、多黏菌素及头孢他啶-阿维巴坦的敏感率>90%。分离自门急诊的菌株对各抗菌药物的耐药率在1.0%～19.8%，分离自ICU的菌株耐药率为0.6%～40.5%，分离自内科和外科的菌株耐药率分别为0.8%～28.8%和1.2%～23.3%。分离自儿童的菌株耐药率在0.8%～18.8%，成人株为1.2%～26.1%，老年株为1.0%～28.5%。二级医院、三级医院和儿童医院分离菌株的耐药率分别为2.5%～24.2%、0.7%～27.6%和0.6%～20.3%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌共35 153株，检出率为27.1%。结论：铜绿假单胞菌是最常检出的不发酵糖革兰阴性杆菌之一，该菌对各抗菌药物耐药率逐年下降，耐药监测是控制细菌耐药发生和发展行之有效的手段。来自不同标本类型、不同科室及患者年龄的菌株耐药性相差较大，临床中更应该加强监测，协助医师合理用药，预防和控制耐药菌的流行。

作者简介：谢潋滟，女，硕士，上海交通大学医学院附属瑞金医院，主管技师，主要从事临床细菌耐药机制研究。。

孙景勇，上海交通大学医学院附属瑞金医院，E-mail:13671578899@126.com。

引用：谢潋滟, 孙景勇,等. 2015—2021年CHINET临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁[J] . 中国感染与化疗杂志,2024,2:198-205.

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