P359﹥《胃食管反流病临床诊断中检查方法应用策略》

概述：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，流行病学调查显示，欧美国家的发病率在10%～30%之间，而中国的发病率相对较低，约为10%。近年我国的GERD发病率呈上升趋势。不同检查方法包括pH监测及pH阻抗、内镜检查、高分辨率食管测压、质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）试验简及唾液胃蛋白酶检测。内镜能直观观察病变，但灵敏度稍差；PPI试验简便易行但不能确诊；问卷调查主观性强；唾液胃蛋白酶检测可评估喉咽反流，但受限于酶降解。以上各项方法的灵敏度和特异度各有不同。问卷调查在诊断DERD方面表现良好，灵敏度为77.50%，特异度为87.31%；唾液胃蛋白酶检测诊断GERD的灵敏度为73.0%，特异度为88.3%;PPI试验适用于有典型反流症状患者，但非典型症状患者的应答率显著下降。反流、烧心并非GERD所特有的症状，其他疾病也可有这2个症状，如贲门失弛缓症、功能性烧心、反流高敏感、嗜酸性食管炎等，有时会被误诊。同时，GERD是一项涉及多种致病因素、病理生理机制的复杂的综合征，临床医师在制定治疗策略时，也应该针对不同表现类型患者的病理、生理机制进行个体化精准治疗。未来，随着研究的进一步深入和新技术的应用，个体化精准治疗将成为GERD管理的核心，目标是改善患者的生活质量并降低复发率。

作者简介：张玲，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科。

邹多武，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科；  E-mail：zdw_pi@126. com。

引用：张玲, 姚玮艳, 邹多武. 胃食管反流病临床诊断中检查方法应用策略[J]. 诊断学理论与实践 ,2025,4: 359-364.

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P373﹥《全球炎症性肠病的流行趋势分析及诊治现状》

概述：炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一组病因尚未完全明确的慢性、复发性、非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn's disease,CD）。近30年来，IBD已由传统的“西方疾病”转变为真正的全球性疾病，北美、欧洲的IBD患病率稳定在0.5%～1.0%，而亚洲、拉丁美洲及非洲的新兴工业化国家正经历IBD发病率5～10倍的跃升，预计到2035年亚洲IBD总患病人数将突破400万。从1990年到2019年，中国男性IBD患病人数从13.3万例增加到48.4万例，女性从10.7万例增加到42.7万例，中国男性和女性的IBD年龄标准化发病率分别从1.72/10万和1.20/10万增加到3.35/10万和2.65/10万。预计2030年我国IBD患者数量将突破百万。诊断方面，磁共振小肠造影（magnetic resonance enterography,MRE）、CT小肠造影（computed tomography enterography,CTE）及胶囊内镜（video capsule endoscopy,VCE）显著提高了小肠病变的可视化水平；粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin,FC）（最佳临界值为152μg/g）可预测复发，灵敏度为72%，特异度为74%；抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibody,ASCA）也可为UC与CD鉴别提供无创依据；多学科协作（multidisciplinary team,MDT）模式使疑难病例确诊率提升20%。治疗领域，传统的5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗仍是基础，但抗肿瘤坏死因子α、抗白细胞介素（interleukin,IL）-12/23（抗IL-12/23）、Janus激酶抑制剂等生物制剂和小分子靶向药物已成为中重度IBD患者的核心治疗手段，诱导缓解率达50%～70%；内镜下扩张、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术或腹腔镜手术+加速术后康复可显著减少创伤；全肠内营养及益生菌干预对CD儿童患者的缓解率可达60%～70%。然而，国内基层医院生物制剂可及率不足30%，加速术后康复实施率<40%，与欧美仍有显著差距。未来应建立全国IBD登记系统，开展基于人工智能（artificial intelligence,AI）的早期诊断模型和药物经济学研究，以实现IBD精准防治，并减轻社会疾病负担。

作者简介：杨翠萍，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科。

陈平，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科。

引用：杨翠萍, 陈平. 全球炎症性肠病的流行趋势分析及诊治现状[J]. 诊断学理论与实践 ,2025,4: 373-382.

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P393﹥《2025年《美国胃肠病学会临床指南：胃癌前病变诊治指南》解读》

概述： 2022年，全球胃癌新发病例约97万例，死亡病例约66万例，其中东亚地区（如中国、日本、韩国）是主要高发区域。尽管2010年至2020年间，我国的胃癌发病率和死亡率呈缓慢下降趋势，但由于人口基数大、早期筛查普及不足，疾病负担依然沉重。2025年，美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology, ACG）发布了《美国胃肠病学会临床指南：胃癌前病变诊治指南》。该指南的核心内容包括，(1)个体化风险评估：基于年龄、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染、家族史等因素筛选高风险人群；(2)高质量内镜技术规范：指南推荐，采用高清白光内镜联合图像增强技术[如窄带成像技术（narrow band imaging, NBI）]，提高病变检出率，并强调活检病理的标准化；采用可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（operative link for gastritis assessment,OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment,OLGIM）分期评估胃癌风险，进行风险分层与监测，同时强调了Hp根除的核心地位；(3)内镜监测和随访间隔。该指南对我国胃癌防治具有重要启示，包括进一步优化筛查策略，如结合国情推行高风险人群精准筛查，探索结直肠癌与胃癌联合筛查模式；继续提升内镜诊疗水平，加强基层医师培训，推广高质量内镜技术（如NBI放大内镜）；强化Hp感染防控，推行家庭聚集性感染的同步筛查与治疗；完善监测体系，如借鉴OLGA/OLGIM分层，制定个体化监测间隔；填补证据缺口，如开展前瞻性研究验证监测间隔的合理性，研发无创生物标志物。尽管ACG指南部分建议证据等级较低，但其规范化框架为我国胃癌早诊、早治提供了重要参考，有助于突破当前筛查覆盖率低、进展期胃癌占比高的困境，最终降低疾病负担。

作者简介：邹天慧，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科。

引用：邹天慧. 2025年《美国胃肠病学会临床指南：胃癌前病变诊治指南》解读[J]. 诊断学理论与实践 ,2025,4: 393-400.

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P407﹥《2025年美国胃肠内镜学会《消化内镜在慢性胰腺炎管理中的作用指南：方法学及证据回顾》解读》

概述：疼痛是慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）患者的主要症状之一，消化内镜在缓解CP患者的疼痛方面具有重要作用，但其临床应用仍存在诸多亟待解决的争议性问题。因此，为提供最佳实践建议，以帮助规范CP患者管理、改善治疗效果并减少实践中的差异性，美国胃肠内镜学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy, ASGE）基于广泛的文献回顾，以高质量的研究证据为基础，制定并发布了《消化内镜在慢性胰腺炎管理中的作用指南》（以下简称指南）。该指南分为“总结和推荐”和“方法学及证据回顾”两部分，分别发表于2024年和2025年。指南阐述了内镜治疗对缓解CP疼痛的有效性，涵盖了腹腔神经丛阻滞（celiac plexus block, CPB）、胰管结石与狭窄的内镜治疗，以及良性胆道狭窄和胰腺假性囊肿等不良事件的处理。指南就疼痛性CP患者采用内镜治疗或外科治疗，CPB治疗疼痛性CP患者时，采用超声内镜引导还是经皮方式，伴有主胰管结石的疼痛性CP患者内镜诊疗方式的选择，伴有主胰管狭窄的疼痛性CP患者内镜治疗时支架放置的种类、大小及数量，合并良性胆道狭窄的CP患者应当放置多个塑料支架还是金属支架，以及合并症状性假性囊肿的CP患者引流方式选择等6个临床核心问题，进行了证据回顾、总结和推荐。本文就2025年ASGE发布的《消化内镜在慢性胰腺炎管理中的作用指南：方法学及证据回顾》进行详细解读，深入了解指南的证据基础，突出有待解决的问题，为临床提供参考及进一步的研究方向。

作者简介：白娅娅，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科。

邹多武，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科； E-mail：zdw_pi@163. com。

引用：白娅娅, 周春华, 邹多武.2025年美国胃肠内镜学会《消化内镜在慢性胰腺炎管理中的作用指南：方法学及证据回顾》解读[J]. 诊断学理论与实践 ,2025,4: 407-414.

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P415﹥《中国《支气管哮喘防治指南（2024年版）》解读》

概述： 2021年，全球疾病负担（global burden of disease,GBD）数据显示，全球哮喘年龄标准化患病率为3 340.1/10万，患者总数约为2.6亿，病死率为5.2/10万，死亡病例达43.6万例。我国2012年至2015年的调查显示，20岁及以上人群喘息相关哮喘患病率为4.2%，患者总数约4 570万，但诊断率仅为28.8%，控制率仅为28.5%，远低于国际水平，凸显了加强哮喘管理和干预的紧迫性。2024年3月，中华医学会呼吸病学分会发布了《支气管哮喘防治指南（2024年版）》（以下简称“2024版指南”）。该指南在路径诊断上，完善了哮喘诊断标准，强调可变呼气气流的判断依据（如支气管舒张试验、激发试验等），并提出“拟诊路径”，适用于基层和条件有限的医疗机构，以提升诊断率并避免过度治疗。在哮喘分期与分级方面，新增了“临床治愈”概念，定义为无症状时长≥1年且无需全身糖皮质激素治疗；取消了“间歇状态”分类，将哮喘严重程度简化为轻度、中度和重度3级采用，并提出动态评估模式。在评估体系上，新增2型炎症分型评估，推荐检测外周血嗜酸性粒细胞计数（eosinophils count, EOS）、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxid, FeNO）等生物标志物，以指导个体化治疗，同时强调共病筛查和危险因素评估。治疗策略上，慢性持续期治疗采用阶梯式管理，推荐首选用吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids, ICS）福莫特罗作为缓解药物（路径1），以减少急性发作风险；重度哮喘管理强调生物靶向药物的应用，如抗IgE、抗白细胞介素（interleukin,IL）-5等单抗；急性发作期处理则根据严重程度分级推荐治疗方案。尽管2024版指南取得了显著进展，但仍面临挑战。我国哮喘流行病学数据更新滞后，亟需开展全国性调查以反映最新疾病负担；基层医院哮喘诊断率低，炎症评估和动态管理欠缺，需加强基层医院的相关能力建设；生物制剂在我国的真实世界数据不足，限制了其在哮喘精准治疗中的应用；信息技术在哮喘管理中的应用仍处于探索阶段，需借助5G等技术提升患者教育和随访效率。未来，我国哮喘防治需进一步优化早诊早治策略，动态识别炎症表型，建立药物反应预测模型，并推动人工智能辅助诊疗，以实现更精细。

作者简介：周妍，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科。

张旻，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科； E-mail：zhangmin@sjtu. edu. cn。

引用：周妍, 张旻. 中国《支气管哮喘防治指南（2024年版）》解读[J]. 诊断学理论与实践 ,2025,4: 415-422.

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