P969﹥《合并2型糖尿病的血液透析患者血糖控制水平与血压变异度的相关性及预后研究》

概述：目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血糖控制水平与血压变异度(blood pressure variability,BPV)的相关性，并分析不同糖化血红蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)分组患者的预后。方法 回顾性分析2024年1月于北京清华长庚医院肾脏内科规律血液透析的T2DM患者的临床资料，按HbA1c水平分为3组：HbA1c<7%,HbA1c 7%～8%,HbA1c>8%。比较不同HbA1c水平患者的血压波动情况并探讨BPV的独立影响因素。2024年1月—2025年1月进行队列随访，分析1年随访期间HbA1c稳定患者的临床预后。结果 共纳入70例T2DM血液透析患者，其中男性45例，女性25例，平均年龄(62.79±11.70)岁，中位透析龄52.94(30.25,68.75)月。HbA1c<7%(n=33)、HbA1c 7%～8%(n=18)和HbA1c>8%(n=19)组透析期血糖(H=19.259,P<0.001)、血糖变异度(glycemic variability,GV)(H=15.291,P<0.001)，透析期收缩压(H=11.253,P=0.004)、收缩压变异度(systolic blood pressure variability,SBPV)(H=11.560,P=0.003)、预混胰岛素应用(χ2=7.412,P=0.025)、重度冠状动脉狭窄[冠状动脉病变报告和数据系统(coronary artery disease reporting and data system,CAD-RADS)冠状动脉分级≥4级](χ2=7.665,P=0.022)、脑梗死[美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分≥2分](χ2=7.084,P=0.029)等比较差异有统计学意义。SBPV与GV呈正相关(r=0.267,P=0.026)。Logistic回归显示HbA1c达标(HbA1c 7%～8%)(OR=0.147,95%CI:0.032～0.678,P=0.014)、透析龄(OR=1.040,95%CI:1.011～1.070,P=0.006)、心率变异性[主要指标全部窦性心搏RR间期(standard deviation of NN intervals,SDNN)](OR=0.975,95%CI:0.954～0.996,P=0.022)为影响SBPV的独立影响因素。随访1年，HbA1c分组未改变者(n=59)中HbA1c 7%～8%(n=12)的患者心脑血管不良事件发生率最低[与HbA1c<7%(n=29)(χ2=-2.225,P=0.026)及HbA1c>8%(n=18)组(χ2=-2.661,P=0.023)比较]，平均住院时间短[与HbA1c<7%组(t=-2.921,P=0.026)比较]。结论 T2DM血液透析患者血糖变异度与血压变异度呈正相关，透析期间GV大的患者BPV也大；HbA1c 7%～8%的患者预后较好，HbA1c达标、透析龄、SDNN为影响透析期SBPV的独立影响因素。

作者简介：尹韬，清华大学附属北京清华长庚医院肾脏内科。

李月红，清华大学附属北京清华长庚医院肾脏内科；Email：lyha01051@btch.edu.cn。

引用：尹韬, 李月红, 温雯. 合并2型糖尿病的血液透析患者血糖控制水平与血压变异度的相关性及预后研究[J]. 中国血液净化 ,2025,12: 969-974.

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P984﹥《血液透析患者透析后疲劳的同期症状网络分析》

概述：目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者透析后疲劳(post dialysis fatigue,PDF)的同期症状网络特征，识别核心症状及相互作用机制，为制定精准化症状管理方案提供依据。方法 采用横断面研究设计，便利抽样选取2021年6月—9月中山大学附属第五医院维持性血液透析患者为研究对象。使用透析后疲劳量表评估症状，通过因子分析提取症状群，基于高斯图模型(EBICglasso)构建症状网络，分析核心症状及网络稳定性。结果 共纳入147例患者。因子分析提取4个症状群(抑郁倾向、躯体疼痛、全身性衰弱、心肺-代谢症状)，累计方差贡献率为70.90%。症状网络分析显示包含13个节点及36条边，稀疏性指数为0.538。核心症状为缺乏食欲(强度=1.793),Bootstrap检验证实网络结构稳定[边中心性稳定性系数(correlation stability coefficient,CS-C)>0.75，中心性CS-C>0.5]。结论HD患者PDF呈现多维症状交互网络特征，缺乏食欲为核心驱动症状。临床干预需关注营养管理，结合多维度症状协同干预策略，改善患者生活质量。

作者简介：田碧文，中山大学附属第五医院肾内科。

杨小莹，中山大学附属第五医院肾内科；Email：287474050@qq.com。

引用：田碧文, 杨小莹, 田志武, 等. 血液透析患者透析后疲劳的同期症状网络分析 [J]. 中国血液净化 ,2025,12: 984-987+1014.

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P999﹥《线粒体DNA通过激活Toll样受体9/髓样分化因子88/核因子κB通路参与维持性血液透析患者肌肉减少症发生的研究》

概述：目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)与Toll样受体9(toll like receptor 9,TLR9)/髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)/核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号通路活化及肌肉减少症(sarcopenia,SP)的关系。方法 纳入2023年6月—2024年12月在浙江省仙居县人民医院行MHD治疗的患者，分为SP组及非肌肉减少症(nonsarcopenia,NSP)组。比较2组患者血生化指标，白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)，肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),PBMC中TLR9、MyD88、NF-κB、mtDNA，骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI)及握力的差异；分析SP发生的危险因素。结果 共纳入87例患者，其中SP组25例，NSP组62例。SP组IL-6(t=4.129,P<0.001)、TNF-α(t=4.483,P<0.001)、TLR9(t=5.207,P<0.001)、MyD88(t=7.918,P<0.001)、NF-κB(t=2.837,P=0.006)及mtDNA(t=2.081,P=0.040)表达均高于NSP组。mtDNA与TLR9、MyD88、NF-κB、IL-6及TNF-α呈正相关(r=0.338,P=0.001;r=0.415,P<0.001;r=0.451,P<0.001;r=0.569,P<0.001;r=0.435,P<0.001)。SMI及握力与TLR9、MyD88、NF-κB、IL-6、TNF-α、mtDNA均呈负相关(r=-0.490,P<0.001;r=-0.677,P<0.001;r=-0.421,P<0.001;r=-0.500,P<0.001;r=-0.388,P<0.001;r=-0.432,P<0.001及r=-0.400,P<0.001;r=-0.475,P<0.001;r=-0.323,P=0.002;r=-0.358,P=0.001;r=-0.274,P=0.010;r=-0.332,P=0.002)。MyD88(β=0.735,P<0.001)、TLR9(β=0.311,P<0.001)及mtDNA(β=0.185,P=0.008)水平升高是MHD患者发生SP的危险因素。结论 mtDNA可能通过活化TLR9/MyD88/NF-κB信号通路参与MHD患者SP的发生。

作者简介：邱杰山，仙居县人民医院浙江省人民医院浙东南院区1肾脏内科；Email：qiujieshanww@126.com。

引用：邱杰山, 方燊燊, 暨利军, 等. 线粒体DNA通过激活Toll样受体9/髓样分化因子88/核因子κB通路参与维持性血液透析患者肌肉减少症发生的研究 [J]. 中国血液净化 ,2025,12: 999-1003.

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P1022﹥《血液透析患者经皮腔内血管成形术后自体动静脉内瘘再狭窄影响因素的Meta分析》

概述：目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplast,PTA)后自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)再狭窄的影响因素，为早期识别和针对性干预提供参考。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library中关于HD患者PTA手术后AVF再狭窄影响因素的文献，检索时限为2015年3月—2025年3月，采用Stata 18.0软件进行Meta分析。结果 共纳入18篇文献，累计3789例患者。Meta分析结果显示：年龄(HR=1.058,95%CI:1.036～1.081,P<0.001)、AVF使用年限(HR=0.869,95%CI:0.665～1.074,P<0.001)、合并糖尿病(HR=1.019,95%CI:1.009～1.028,P<0.001)、血清甲状旁腺激素水平(HR=1.042,95%CI:0.942～1.141,P<0.001)、血清白蛋白(HR=0.744,95%CI:0.592～0.897,P<0.001)、腹主动脉弓钙化积分(HR=1.46,95%CI:0.925～1.995,P<0.001)、高位瘘(HR=1.836,95%CI:1.128～2.544,P<0.001)、血管钙化(HR=2.390,95%CI:1.164～3.615,P<0.001)、病变长度(HR=1.03,95%CI:1.001～1.060,P<0.001)、血管通路血流速度(HR=0.983,95%CI:0.960～1.005,P<0.001)、PTA治疗病史(HR=1.632,95%CI:0.407～2.858,P=0.009)为HD患者PTA手术后AVF再狭窄的危险因素。结论 HD患者PTA手术后AVF再狭窄的影响因素较多，医护人员应针对该类人群存在的危险因素进行早期识别，并进行个性化的干预。

作者简介：刘旺兴，湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)血液净化中心一部。

申微，湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)血液净化中心一部；Email：swan916@sina.com。

引用：刘旺兴, 申微, 彭雪玲, 等. 血液透析患者经皮腔内血管成形术后自体动静脉内瘘再狭窄影响因素的Meta分析[J]. 中国血液净化 ,2025,12: 1022-1026.

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P1041﹥《居家腹膜透析患者症状体验的质性研究》

概述： 目的 探讨居家腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的症状体验，为完善症状管理干预奠定基础。方法 采用现象学研究，对11例PD患者进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步法进行资料分析、提炼主题。结果 居家PD患者的症状体验归纳为3个主题、7个亚主题[多方面症状感知(生理、心理、社会)；症状评价(对症状出现的原因、症状的识别与评估缺乏正确认知；在用药、饮食、容量与运动方面的自我管理能力存在不足)；症状应对(以问题为导向、回避型)]。结论 护理团队应关注PD患者的症状体验，以目标为导向，实施精准护理，改善患者的症状负担与生活质量。

作者简介：刘颖，陕西中医药大学护理学院。

韩琳，陕西中医药大学附属医院感染管理办公室；Email：786894316@qq.com。

引用：刘颖, 韩琳, 李小绒, 等. 居家腹膜透析患者症状体验的质性研究[J]. 中国血液净化 ,2025,12: 1041-1044.

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